探讨直肠脱垂的治疗与研究现状(2)

发布时间:2020-06-17 来源:冬季养生保健凉菜

3. 直肠脱垂病理生理

早期直肠前壁内脱垂可引起局部粘膜缺血损伤和孤立性溃疡,诱发排便困感、便秘、排便时紧迫感和排便不净。随着排便困难加重和完全性脱垂的发生,进一步操作括约肌,引起大便失禁、粘液分泌、直肠出血和肛门瘙痒。部分病人为解除便秘反复使用泻药和灌肠。因慢性扩张和括约肌拉长,直肠脱垂也可继发大便失禁。试图排空反复用力可操作经盆壁两侧阿耳科克管(alcock管)走行并在肛提肌下盆底的下降,神经可被拉向阿耳科克管远端,引起牵拉操作和传导减慢。

4. 直肠脱垂手术治疗

已有百余种手术方法,常用的也有数十种,应采用何种手术方法一直存在争议。目前倾向根据脱垂的严重程度、病人对治疗的渴望程度、可耐受程度和是否存在盆底疾病选用不同的方法。治疗目的:<牡丹江治疗癫痫哪家好,这家靠谱/p>

①改善大便失禁或便秘。

②将直肠固定在骶骨岬上;

③切除或折叠冗长的结肠;

分经腹和经会阴部两种途径。前者可达到解剖修复和同时治疗其他盆底疾病,但可发生吻合口狭和瘘、腹腔内感染和肠粘连等危险。老年病人还可增加心血管、深静脉栓塞和肺部并发症发生的危险。后者具有创伤小,并发症少的优点,适用于因严重内科疾病不允许复?

4.1 经会阴部手术

4.1.1 deiorme术:1900年delorme报道此术,到70年代末得到广泛使用。delorme认为,缩短粘膜长度、使折叠的直肠纤维化,可控制直扬脱垂。方法是用双叶窥镜显露肛管直肠,将脱垂直肠拉出肛外。齿线上1-1.5cm环形切开直扬粘膜.沿粘膳下向上分离,直至粘膜无法进一步拉出,常可分离出10-15cm的粘癫痫病昆明哪家治的好膜。从分离项到肛管粘膜切缘,在四个象限垂直折叠直肠肌肉并缝合,其闻各加1针,共达8针。当缀线收紧时,直肠被折叠。切除过多的粘膜,远近端粘膜作间断缝合。该术式改善失禁作用较好,46%-75%的失禁和脱垂获得改善,无形成便秘的危险,适用于直肠外脱垂成低位内脱垂。对严重心血管疾病、便失整和一般状况较差的病人可考虑行此术。

4.1.2 gant术:通常用于粘膜脱垂的病人。方法是对脱垂的粘膜用橡皮带结扎,使脱垂的粘膜短缩。手术刺激组织炎症反应,导致宜肠壁增厚和瘢痕,特别适于直扬全层脱垂术后又发生粘髓脱垂的病人。可在区域麻醉下进行,并发症低,经少数病人应用,尚未见复发者。

4.1.3 a1tmeier术:mikulicz于1889年首先报道此术,但直到1971年altmeier报道他的结果前并未得到推广,因此在美国该手术被称作altmeier手术,适用于全层外脱垂。将脱天津看癫痫的医院垂的宣肠尽力下拉,距齿线1.5cm环形切断脱垂直肠的外层。分离直肠和乙状结肠系膜,仔 细结 扎以防血管回缩盆底并出血。通常可切除长达15-30cm肠管。缝合修复摄肛肌。用2-0可吸收线间断缝合完成吻合。该术的优点是不露剖腹,术后便秘发生率低。缺点是有吻合口瘘和狭窄的危险.因减少了直肠容积、损伤了原已病变的括约肌,失禁可加重。与经腹部直肠固定术相比,术后排便功能恢复并不理想。对无法接受经腹手术的全层外脱垂,可采用本法,如同时修复直肠膨出、团道后癌和行肛撮肌成形,附加的分离使并发症发生率由6%增加至25%,与delorme术并发症相近(6%~25%),但低于经腹部修复手术(2%~44%)。

4.1.4 直肠脑膜折叠术:jacobs认为该术适用于直肠脱垂伴直肠膨出者。方法是区城麻醉下以双叶窥镜显露直肠肛管,可行三或四个象限的折叠.从前壁开始,修补直肠膨出。用腰穿针在粘膜下注射稀释肾上婴儿癫痫能治疗好吗腺素溶液,在分离的顶端缝一长的标志线。切除一椭圆形粘膜,尽可能向上,但不能超过直乙状结肠交界处。用可吸收单丝线行直肠肌肉壁垂直折叠缝合,缀合粘膜覆盖折叠肌肉。他们报告的5例外脱垂和1例内脱垂均恢复较好,但随访时间较短。

4.1.5 theirsch环扎术:thetrsch最初用银线进行肛门环扎,近年已被其他非吸收缝线和网取代。病人取截石位,在局麻或区域阻滞麻醉下手术。肛门右前和左后方作皮肤切口,在坐骨直肠窝侧方外括约肌平面用大弯钳分离,从一个切口到达另一个切口。以肛管可通过一指收紧线并打结。该术仅将外脱垂变为内脱垂,术后可出现严宣便秘甚至梗阻,感染可经肛管或会阴皮肤穿出,失败率高达80%,常仅限于老年人或生命较短病人应用。

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